月经期雌激素低，是否需要补充雌激素？

案例

一天下午在协和的国际部门诊，一位32岁的女性，拿着一张生殖激素的化验单问我：“大夫，我雌激素太低，都补了一年了，怎么越补越低呀？怎样才能把雌激素补上来呀？”

我在随后追问她病史的过程中得知，该患者平时月经周期正常，曾有两次胚胎停育，第二次是一年前，做了有关胚胎停育的相关检查，结果均正常。当时医生看过她月经第二天查的生殖激素化验单后告诉她，胚胎停育可能是因为雌激素太低导致。

于是为了防止胚胎再次停育，她使用了各种方法补充雌激素：食补（如黑豆、豆浆）、中药和西药。一年后，她在月经期又查了一个生殖激素6项，但是雌激素仍旧偏低，得到这一结果时，她简直要崩溃了。

无独有偶，一周后，当我在外地出诊时也碰到这样一个患者：一次胚胎停育，接诊她的医生也说她是因为雌激素太低的原因。碰到我，问的也是怎么补充雌激素……

仅仅一周，连续两个病例，我想是时候该科普一下有关雌激素的问题了。

1、雌激素是从哪里来的？

雌激素是卵巢分泌的。卵巢为什么会分泌雌激素？

这是由于卵泡长大后，其周围颗粒细胞的分泌。随着卵泡长大，雌激素分泌越来越多，血里的雌激素水平就随之逐渐上升。当卵泡成熟，雌激素水平上升到一定高度后刺激脑垂体释放促黄体激素（LH），有了促黄体激素（LH）高峰的作用，卵巢内成熟卵排出，排卵后卵巢分泌雌激素和孕激素。当来月经时雌激素、孕激素又处于一个低谷的状态。

2、雌激素和来月经有什么关系？

子宫内膜是受雌激素和孕激素控制的。

子宫内膜分为两层，一个是基底层，一个是功能层。基底层是一直保留的，功能层是会脱落的。雌激素使子宫内膜生长，随着卵泡的发育，雌激素水平越来越高，子宫内膜的功能层会慢慢增厚，在排卵后卵巢分泌孕激素的时候，变厚的子宫内膜血管会变得更加丰富，更加松软。这就相当于把土地变得更加松软，以方便胚胎更好的着床。

由于雌激素和孕激素在排卵后一般维持的时间是12-14天左右，假如胚胎在这个时间段内没有着床，或者女性没有受精，那么随着雌激素和孕激素分泌量的下降，子宫内膜的功能层失去支持，就开始脱落。也就是来月经了。

所以，如果雌激素低，子宫内膜就长不起来，就不会来月经。能来月经的，证明体内的雌激素达到了一定的水平。雌激素在月经周期中是个动态的变化过程，在月经期，雌激素水平原本就是低的。即使低于正常值，也是没必要纠结的，因为随着卵泡的长大雌激素是会升高的。不能仅凭一个血值就下定结论，而是要全面分析。

因此，我对这两个患者的回答均是：“你的雌激素不低，不需要补充雌激素！