常见的脊柱微创治疗技术有哪些？

专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。

　　 在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段。介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等多种技术。但这些方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出症患者，术后复发率高。上世纪90年代中期发展起来的后路椎间盘镜（MED），以及后来的脊柱内镜（也就是“椎间孔镜”）将微创理念向前推进了一大步。

　　目前临床常见的微创方式主要有以下几种——

　　 1.小切口手术，通过管道辅助或椎间盘镜等将传统手术的切口缩小。值得一提的是，椎间盘镜不是椎间孔镜手术，其实质是小切口管道手术结合摄像技术，本质上是一个开放的手术，要实施切开皮肤、剥离肌肉和韧带、椎板开窗，但仍会干扰椎管和牵拉神经，容易造成术中出血，干扰视野，增大风险。而且，术后也容易出现感染、脊柱不稳等并发症，瘢痕组织也容易造成椎管及神经的粘连。

　　 2.拉钩系统，通过特殊设计的拉钩，经开放切口进入椎管进行操作，虽然切口较普通开放手术明显减少，可以达到2-3cm，但实质上仍是一种开放手术，其优点在于做内固定和融合手术时创伤减少。

　　 3.脊柱经皮内镜手术，也就是“椎间孔镜”，此项技术较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向了一个全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。此手术既不切除脊柱正常结构，也无需植入内固定融合，完全是应用内镜在6.9mm微孔里完成所有手术操作。

　　 中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜组副组长、上海市第一人民医院脊柱外科主任付强教授提醒，脊柱经皮内镜技术的应用虽已有10多年的时间，但临床开展的时间较短，它是一项技术含量高的新技术，对手术医师的经验和操作技术要求较高。