没受伤过，半月板也会撕裂？

除了上一期讲到的创伤性半月板撕裂，临床上更多的是退变性半月板撕裂，也就是退化引起的，这也是很多门诊患者的疑惑：自己最近都没有受伤甚至运动过，怎么半月板会撕裂？

欧洲运动创伤学、膝关节外科和关节镜学会(ESSKA)在2016年发布了关于退变性半月板撕裂的欧洲共识，旨在根据科学证据和膝关节专家的临床经验，为半月板撕裂的临床治疗提供建议。我们来学习一下！

证据等级：I

 1、 什么是退变性半月板撕裂（DML）？

答：退行性半月板病变是一种缓慢发展的病变，通常涉及中老年人半月板的水平分裂。这种半月板病变在普通人群中很常见，在膝关节MRI上经常是偶然发现的。其发病机制尚不完全清楚。通常没有明确的急性膝关节损伤史。

 

2、退变性半月板病变的MRI标准是什么?

答：退行性半月板病变的特征通常是半月板内的线性MRI信号(包括水平方向的信号)，通常在至少两个图像切片上与下半月板表面通信。最常见的部位是内侧半月板体和(或)后角。

3、退行性半月板病变会引起膝关节症状吗?

答：非常有限的证据表明退行性膝关节疼痛直接归因于退行性半月板病变，即使是不稳定的病变。

 

4、不稳定退行性半月板病变会引起膝关节症状吗?

答：在一些患者中，退行性病变的半月板撕裂部分产生了移位，可能会引起膝关节症状。

 

5、膝关节退行性半月板病变的后果是什么?

答：半月板功能的丧失可能对膝关节产生长期的负面影响。大多数情况下，退行性半月板病变(可能损害半月板的力传递和负荷分配能力)是一种膝关节具有骨关节炎(或风险增加)的特征。

6、退行性半月板病变是膝关节骨性关节炎的原因还是结果?

答：这个问题的答案还不清楚。然而，膝关节骨关节炎的一种表型可能以半月板退化和退行性病变开始，导致半月板功能丧失和骨关节炎的发展。反过来，骨关节炎及其膝关节的普遍退化，累及多种结构，也可能导致退行性半月板病变和挤压，进一步加速疾病的结构进展。

 

7、中老年膝关节疼痛患者，还有必要拍膝关节X线片吗？

答：有必要！膝关节x线摄片应作为支持骨关节炎诊断或检测某些罕见的膝关节病理的一线成像工具。因此，对于有膝关节疼痛的中老年患者，至少应进行前后负重半屈曲膝关节x线片和侧位片检查。

 

8、接受非手术治疗的患者转行手术的比率是多少?

35%的患者将非手术治疗转变为手术治疗

 

9、关节镜下半月板部分切除术(APM)的预期结果是什么?

答：大多数rct发现，与非手术治疗相比，手术后的中期临床结果没有差异，虽然中期结果可能相似，但短期结果(<12个月)APM可能比非手术治疗更好。

 

10、半月板切除术后骨关节炎的风险是什么?

答：1.与正常膝关节患者(健康受试者)相比，使用APM治疗退行性半月板病变的患者出现症状性膝骨关节炎的风险更高。骨关节炎发生在外侧的风险较高(C级)。2.与部分半月板切除术患者相比，全半月板切除术(切除外周边缘)患者出现症状性膝骨关节炎的风险更高(C级)。3.APM前软骨损伤或骨髓损害是预后不良的主要因素(C级)

 

11、关节镜下部分半月板切除术(APM)应在什么时候提出?

答：1.手术不应作为dml的一线治疗(a级)。2.由于半月板退行性病变在x线正常但MRI异常(III级半月板病变)，3个月后持续疼痛和/或机械性症状建议APM。3.对于出现明显机械症状的患者，可以建议尽早进行手术。4.在负重x线片上，对于DML合并OA的晚期患者不应建议进行关节镜手术。

 

总结

1、APM不作为一线治疗： 对于有症状的膝关节和退变性半月板损伤（DML）的患者，不建议首先采用关节镜部分半月板切除术（APM）。原因是患者的症状可能与DML无关，而是与早期骨关节炎相关的非特异性关节或关节线疼痛有关。

2、影像学评估： 在对中老年患者的膝关节症状进行评估时，MRI通常不是首选，因为其成本高且可能发现与临床问题无关的异常。日常临床中，膝关节X光片应作为支持骨关节炎诊断或检测罕见病变（如肿瘤或骨折）的工具。

3、手术时机：通常建议在症状出现后三个月进行手术。

文献局限性

本共识的科学证据水平取决于现有文献，研究质量和证据级别有限。这些建议基于现有科学证据和临床经验，未来的研究可能会为这一主题提供更深入的见解。