产科的易与难!
2021年03月10日 74137人阅读 返回文章列表
一直想写篇关于产科的易与不易。
产科的易,也就是简单,按照我师父的话来说:女人,生小孩还能生出什么花样?
产科的易表现在:
产科上手快:上手快,主要是二方面。
一方面是动手方面,产科工作主要是接生及剖宫产。好生的需要你接产吗?答案是不需要,好生的,不接产,宝宝自己也能跑出来,就是电视上经常讲的生在飞机上、火车上......剖宫产呢?只要有个师父带,半年到一年,你的剖宫产就出来了,记得直到下乡支农才知道,很多乡镇卫生院的剖宫产手术是外科医生开的,你说简单不?
另一方面是产科的病历书写。产科的概念特别多,数字特别多,但是记清了,后面就很简单了,疾病的种类主要是妊娠合并症及并发症。数来数去也就是那几个病,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、ICP。
产科不像妇科,可以分为普妇、内分泌、肿瘤、盆底,产科分不了那么细,如果没有内外科的支撑,基本上解决不了什么内外科合并症,也就是产科的疑难杂症。
工作这么多年,产科的体会:产科医生的重心什么呢?
主要是产房和危重症。还有高大尚的:产前诊断、宫内治疗,但是这方面是大部分医生做不起的。
工作这些年,往往是能干的去干妇科了,不能干的都跑来干产科了。因为产科简单呀!
产科的难在于什么呢?
一、产科的不确定性。也就是产科的风险高。
打医疗官司排在前二位的就是产科和骨科。
很多人没有干过产科,可能很多人觉得产科怕的是难产、产后出血、羊水栓塞......,产科最难的是不可预估,下一分下一分秒,会发生什么,也许是胎心不好,也许是胎盘早剥,也许是产后出血,也许是羊水栓塞,也许是DIC,也许是严重的会阴撕裂伤,也许是产科的恶梦-肩难产......
就拿我身边的例子举例吧,静推安定后心跳呼吸骤停的,双胎术后子痫植物人的,中位产钳臀难产,产后阴道撕裂伤至盆腔后腹膜的,急诊大出血切子宫骨穿诊断为M3型白血病的.....
举个例子,产后出血,我们产科医生一直在要血,但是血库的人会问:“要多少你们有个数呀”,真的,产科出血,医生们还真的很难知道血什么时候够了,不像妇科,宫外孕,输卵管一切,血就停了,就可以不要血了,产科一旦发生了DIC,你真的会无穷无尽的去要血,难!所有产科人都知道,产科越干胆子是越来越小。
二、产科的辛苦:人的生理特性决定了人是在夜里繁衍下一代,你看看夜里有多少腹痛的,有多少破水的,产科医生最痛苦的是看见床,却连被窝没有捂热又去处理病人了,夜班忙得连床边都靠不到是家常便饭(妇幼人)。
看看妇科人夜里大部分时间睡觉,产科人只有眼红、羡慕的份。
有时候我在夜里开刀,会埋怨:夜里大货车,大客车都停服务区睡觉了,可是产科人了,还是在生生不息.....
想想当年一夜的8个剖宫产,不知道是怎么熬过去的。
你们想想产科往往又是年轻漂亮的妹子,都在熬着夜班(晚五点到早十点下班)。
所以产科如果没有一定的职业热爱,是坚决干不下去的。
三、产科对医生的要求:看似要求低,但是产科要求其实非常高。
可以用陈敦金教授的四个具备:1、内科医师的思维 2、ICU医师的思维3、外科医师的手4、产科医师的敏捷。
好的产科大夫,最后一点才是产科医师的特征。
我查房的时候会告诉我的同事们,我们要用“内科的思维去查看病人,外科的思维去管理病人”。
在大出血等抢救面前,你真的要用到产科医师的敏捷,迅速地分析,作出判断,然后付出行动,手术争取简洁,千万不要有“废动作”。产科的大忌是什么了“切忌犹豫不决!”。
出去看看产科的大咖:刘兴会、贺晶教授等等,没有几个不是急性子。
所以如果你遇到了一个慢性子的干产科的主任,小心点,这个主任不适合干产科,也不会把产科干好的,相信吗?
另外,这些年我体会到,“只有敬畏生命的人才能把产科干好!”。
大人小孩二条命,只有对这个职业充满了敬畏,充满了热情,才能关心到产妇,才能把产妇放在心里,才能把产妇“看”好。产科干久了的人都知道,产科如果不出事,一出事就是“大事”。
浅谈点产科的手术,产科手术难的在于,有些东西只有悟性与灵性,没有教科书的规范。
例如子宫切口位置的选择,什么叫根据子宫下段形成的具体情状选择子宫下段切口?
所以有时候要问问你自己,真的会取子宫下段横切口吗?
同时最难的也是取胎头,手术只有一句话,找出支点,撬出来就行了,这个支点在什么位置,因为胎头的各人差异和角度不一样,没有具体的。
只有通过手术中来找这个支点的感觉,有些人开了好多年手术,支点还是找不好,取个胎头也会让人胆战心惊。当年我们一个主任要上外地工作了,妇科手术超级棒,但是取胎头一直找不到感觉,因此走之前还回到产科再来练习取胎头。纯粹的剖宫产,应该是充分试产的刀,清晰地记得当年我师父告诉我:你把真正地试产刀开好了,你就可以出师了。
手术其实是每个步骤都要仔细想清楚,为什么这样子做,有没有更好的,更微创的方法?
记得有一回上医协体开会,有一个产科主任问到:“我们就怕产科出血,我们的血源不好要”。
这个主任讲出了乡镇目前干产科的最难的难处,一旦发生大出血,没有血或来的慢,怎么办了?我在反问她:“你的产后出血率是多少?”。当我了解了她们的产后出血率的时候,我有点惊讶了,这么高。后来我仔细地讲解了产科的手术技巧,该慢的地方慢,该快的地方快,产科真心不是越快越好,但慢肯定是不行的。手术技术包括缝合的技巧和方法,相信产科还有好多医师不会缝子宫动脉上行支,不会熟练放腹腔引流,不会熟练拉产钳。
另外产科难的是产程的观察与处理,产程是个过程,好生的只需要观察,不需要处理,不好生的要评估、方法、行动,再评估、方法、行动,不停地做三角循环,分析影响分娩的四大因素:产道、胎儿、产力、精神心理因素,分析它们之间在此产程这个矛盾的主次顺序,辩证地去解决。
一定要相信产程唯“产力”不破,如果产力足,产程一旦停下来,不要太盲目地相信自己的评估,不行要手术了,切忌犹豫不决。干了这么多年,总结了很多了口诀:产程不是怕“慢”,而是怕“快”,不是怕“慢”,而是怕“停”!
四、产科的团队要求:产科医师要与护士、麻醉师、助产师、镇痛的麻醉师、新生儿科医师、介入科医师、检验科医师、输血科......
需要的科室与人越多,步骤和环节也越多,镇痛分娩的效果,产程的观察与汇报,急诊剖宫产(5分钟)的迅速配合,新生儿抢救的黄金60秒,大出血的检验结果,大出血时候的血源、栓塞,疑难危重的多学科会诊......
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随着老百姓对生产的越来越高的期待值,跟普通人讲孕产妇死亡率是讲不通的。
只有不停地加强自身的职业素养和专业技术,才能减少产科的出事率,才能把产科干好!
且行且珍惜吧!