白内障手术后为什么视力不提高

一个真实的案例，我的一个白内障手术的病人，做完白内障手术当天就回家了，三天后门诊过来复查，患者说手术后没有明显的不舒服，手术也觉得好快就结束了，术后现在觉得眼前也亮了很多，但是视力没有明显的提高，不知道还有希望改善么。上周虽然做了一批病人，但是我对这个患者还是记得很清楚，因为她病情特殊：术前白内障非常重，5级很硬的核，视力只有手动，眼底看不清，oct检查不能很好的显示黄斑部情况，所以术前就跟病人交代，如果做完白内障发现眼底是有问题的，那么视力提高的可能性就很小了。
在这里要科普一下，什么是眼底，为什么眼底对于白内障手术术后视力影响这么大。眼睛其实好比一个照相机，晶体好比照相机的镜头，眼底好比照相机的底片，照相机要照清楚照片，第一镜头不能脏，第二底片不能坏；眼睛想看清楚东西，第一晶体不能浑浊，不能有白内障，第二眼底不能有病变，否则视力提高就不明显，可能只是觉得比术前亮一些。
哪些人群眼底容易出现问题？很多高度近视的病人，眼底黄斑部有萎缩、黄斑有裂孔、黄斑有劈裂；糖尿病的病人眼底视网膜有糖尿病性视网膜病变；青光眼的病人眼底视神经有萎缩。
而我的这位病人就是高度近视的患者，那么我仔细给患者做了术后的检查：虽然是5级的硬核，但是角膜没有出现水肿，人工晶体的位置也很正，前节非常安静，再看眼底，果真不好是一个黄斑裂孔。向患者又解释了一遍病情，安慰之后给患者拟了一个诊疗方案，好在是做了白内障，才能够发现黄斑孔，目前积极治疗行黄斑孔手术有可能提高些视力，患者表示愿意尝试。于是我直接给患者安排了眼底的专家进行手术，手术顺利，患者视力也有所改善。
所以通过这个病例我想说，第一白内障手术并不一定都能提高视力，关键还是要看眼底情况；第二白内障不要等太晚了再开，一方面白内障遮挡眼底难以发现眼底问题，耽误眼底病的治疗，另一方面也影响白内障的术后恢复。