【股骨髋臼撞击症】骨科医生应该了解的髋股撞击X 线表现
2019年12月12日 9360人阅读 返回文章列表
自瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出股骨髋臼撞击症(Femoroacetabular impingement,FAI)的概念以来 [1],近十年这一领域的研究成果呈逐年递增趋势 。X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一,在临床实践中直观且重要。本文旨在归纳 FAI 典型的 X 线表现,让各位看官面对 FAI 手握利器,心中有数。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常,两者发生撞击,导致髋臼盂唇及软骨反复损伤,引发髋关节疼痛及活动受限,特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。继发髋关节退行性病变,严重可导致髋关节骨性关节炎。
分型
根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态,FAI 可分为三种:
凸轮型(Cam type):常见于股骨近端畸形或前部、前上部股骨头颈结合处骨质异常突起
钳夹型(Pincer type):常见于髋臼内陷,髋臼后倾等导致的髋臼过度包容
混合型(mixed type)
图 1 股骨髋臼撞击症分型示意图(引自:BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64)
发病机制
凸轮型和钳夹型的发病机制详见图 2。
图 2 股骨髋臼撞击症发病机制流程图
X 线摄片方法
通过 X 线平片有效地获取诊断 FAI 的重要信息依赖于标准的摄片方法。因此,标准的摄片方法尤其值得骨科医生及影像科医生的关注。
常规诊断 FAI 的摄片方法如图 3 所示,一般包括骨盆前后位片(图 3A)及股骨近端轴位片(图 3B)。摄片时应保持患者平卧,下肢内旋 15°,以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。
图 3 股骨髋臼撞击症 X 线摄片方法(引自:AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.)
凸轮型(Cam type)X 线表现:
1. 非圆形的股骨头,股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起,呈现「枪柄样」畸形(Pistol-grip deformity),继发髋臼唇硬化,髋臼缘骨赘,关节间隙变窄(图 4);
2. 股骨头颈偏心距(Offset)减小(<10>50°)[5,6](图 5);
图 4 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。(A)股骨头呈非圆形,黄色箭头可见股骨头颈结合处前上部骨性突起,髋臼唇硬化,骨赘生成;(B)股骨头颈结合处大量异常骨性突出,呈现出「枪柄样」畸形,同时可见关节间隙变窄,继发性骨性关节炎的表现(引自:Uptodate)
图 5 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。α 角:以股骨头中心 O 为圆心做圆,与股骨头颈结合处骨质的交点为 A,直线 OA 与股骨颈中轴线 OB 的交角,大于 50°应考虑股骨髋臼撞击症。偏心距:轴位平片上股骨头前缘切线与股骨颈前缘切线之间的距离,小于 10 mm 时应考虑股骨髋臼撞击症(引自:J Med Case Reports. 2011; 5: 143.)
钳夹型(Pincer type)X 线表现:
1. 髋臼过深,过度包容:髋关节中心边缘角(Center-edge angle, CEA)>39°[7],髋臼窝线位于髂坐线内侧(图 6);
2. 髋臼后倾,8 字征(Figure-8 configuration)阳性(图 7);
3. 髋臼后壁突出,后壁征(Posterior wall sign)阳性(图 8);
图 6 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。
(1)中心边缘角为股骨头中心 O 与髋臼最外侧缘 E 连线 OE 与垂直线的夹角。若中心边缘角大于 39°,表明髋臼有过度包容的倾向。
(2)经股骨头最外缘 N 和髋臼最外侧缘 E 分别垂直线,前者位于后者内侧,股骨头全部包容于髋臼内部,提示髋臼过度包容。
(3)髋臼窝线位于髂坐线内侧,提示髋臼过深
图 7 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。
髋臼前缘(白色虚线)投影部分位于髋臼后缘(黑色虚线)投影外侧,两者相交叉呈 8 字征,提示髋臼后倾,易发生前外侧撞击(引自:Sports Health. 2010; 2: 321-333.)
图 8 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。
髋臼后缘投影位于股骨头中心 O 外侧,后壁征阳性,提示髋臼后壁突出,易发生后外侧撞击(引自:AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.)
综上,以患者病史、典型症状及体格检查为基础,熟练掌握 FAI 典型的 X 线表现不仅可以使 FAI 的诊断事半功倍,更重要的是可以让 FAI 发病机制直观易懂,为接下来的治疗提供依据。
二次整理者: 阮登峰/沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科;
浙江大学骨科研究所;
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;
本人专业诊治范围:
1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎
2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;
门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;
致谢:感谢骨科时间 刘安的分享!