避盲必看：糖尿病人眼底筛查攻略

糖根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR是糖尿病的主要微血管并发症之一，可导致盲和低视力，成为重大公共卫生问题。

l 了解糖尿病视网膜病变（DR）的发病过程

视网膜是形成视觉的“底片”：眼部的视网膜（神经上皮层）是脑在眼球发育过程中向眼球内延伸出的一块富含神经和血管网的组织，神经细胞负责接收并处理外界光信号，产生视觉，血管网组织为神经细胞输送营养元素和氧，维持神经细胞正常的工作。视网膜就像胶片照相机的底片一样，清晰健康的“底片“保证我们看清这个花花世界。黄斑是视网膜的一个部分，处于“底片“的中心位置，富含高密度的视锥细胞，负责形成70%的视力，色觉，各种精细视觉。

根据2022年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，DR被定义为长期高血糖导致的视网膜微血管和神经细胞的双重病变，相当于视觉的底片提前曝光或长了霉点，再也无法拍出清晰的照片。因此，糖尿病视网膜病变是慢性进展的不可逆转的致盲性眼病。

糖尿病视网膜病变发病潜隐：2003年至今，以是否出现异常的视网膜新生血管为标准，糖尿病视网膜病变分为无视网膜新生血管的非增殖期（分为轻中重），和视网膜新生血管的增殖期（玻璃体积血，视网膜前增殖膜，视网膜脱离）。糖尿病视网膜病可同时出现黄斑水液积聚增多，回流受阻，导致黄斑区视网膜厚度增加，称之为黄斑水肿。病变发展可出现黄斑旁毛细血管病变和闭塞，导致黄斑内的神经细胞缺血缺氧，出现黄斑缺血。

糖尿病视网膜病变导致患者视力下降的四大原因：黄斑水肿，黄斑缺血，新生血管破裂导致的出血和视网膜脱离。

l 诊断糖尿病后眼底检查是防盲“标配“

早期的糖尿病视网膜病变难以自我发现：在患病20年内，1型糖尿病患者、60%的2型糖尿病患者将患有糖尿病视网膜病变1。从血糖升高到视网膜发生早期的病变，再到发生黄斑病变甚至新生血管病变导致的视力下降，引起患者自觉症状就诊，需要数月甚至数年，十几年甚至更长的时间。因此，好消息是该病可预防和干预的时间窗较长，早期治疗可以挽回视力损失，但坏消息是该病不通过筛查，难以在早期自我发现，很多糖友掉以轻心，甚至错过了治疗时机而致盲。

另外，糖尿病本身发病隐匿，很多患者在血糖升高几年以后才被发现是糖尿病，确诊糖尿病当时就可能已经出现了糖尿病视网膜病变。好比水下的冰山积聚，最终突破了海平面而被发现冰山的一角，其实水面下的冰山的体积要庞大得多。

l 糖友眼底检查攻略

筛查人群和时间点：

根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）制作并补充

1. 1型糖尿病（12岁前发病者）

自 12岁 起每年筛查眼底

1型糖尿病（12岁 之后发病者）

起病5年内筛查， 之后应每年随诊1次

注意以视力损害为首要症状就诊，发现DR以及糖尿病的患者，更应该积极治疗

2.  2型糖尿病

应在确诊时开始筛查眼底病变，根据眼底表现确定频率

糖尿病合并妊娠（在怀孕前诊断的糖尿病患者）

应在妊娠或第1次产检时筛查， 妊娠后每3个月 筛查， 产后1年时筛查

妊娠期糖尿病患者

目前尚无统一认识

1.有糖尿病无DR

无眼底表现

至少每1～2年复查1次

查眼底的方式：无创眼底照相（广角优于标准）和光学相关断层扫描（OCT，可联合血管OCT）,对于部分无法判断病情严重程度时，需要眼底荧光造影。

2.轻度非增殖期患者

仅有毛细血管瘤样膨出改变

每6～12个月复查1次

3.中度非增殖期糖网患者

4.介于轻度到重度之间的 视 网 膜 病 变 ， 可 合并 视 网 膜 出 血 、 渗 出 和（或） 棉绒斑

每3～6个月复查1次

5.重度非增殖期患者

每一象限视网膜内出 血≥20个出 血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串 珠样” 改变， 或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常

＜3个月

                         重度非增殖期糖网病，多处出血，渗出，黄斑区水肿

6.增殖期患者

视网膜新生血管，或 伴 视 网 膜 前 积 血 或 玻 璃 体 积 血 ，纤维血管膜，牵拉性视网 膜脱离。

1个月

增殖期糖网，玻璃体积血
                       增殖期糖网，牵引性视网膜脱离，玻璃体积血

7.合并有黄斑水肿

黄斑视网膜增厚伴有硬性渗出

1-3个月

一旦视力≤0.7（20/30或4.8） 或者患者出现突发的视力下降以及视物模糊

应及时到有眼底病医疗的医院就诊

l 眼底检查有助于了解糖尿病的其它全身并发症

眼底检查可以无创的，直接的，清晰的看到器官内微血管和神经组织的状况。视网膜微循环的各级小动脉、毛细血管、各级小静脉，与心脑肾皮肤的微小血管有着共同的构造特征，视网膜的神经组织是大脑神经系统的延伸。如果糖友出现了糖网，那提示他大概率也存在着其它重要器官的血管病变，存在着神经系统的损害。我们来看一组数据，在一项评估视网膜病变和全身血管合并症对美国代表性样本中全因死亡率的影响的研究指出，2有糖尿病视网膜病变的糖友的全因死亡率是无糖尿病视网膜病的糖友的1.4倍，高血压发病风险为1.47倍，肾功能不全发病风险为1.72倍，心血管疾病风险接近2倍。

因此，眼底检查可以帮助糖友和其主治医师了解并早期管理糖尿病全身多个并发症的风险，是保健、防病、治病的重要环节。

总结：

1. 糖尿病视网膜病变发病潜隐，对视力造成不可逆损害，早期病变可筛查，但患者难以自我发现，容易错过治疗时间窗。因此，规范的眼底检查对于糖友眼健康是必须的。

2. 眼底检查的频率因糖尿病的分类和糖网病严重程度分期不同。

3. 糖友眼底筛查结果可间接提示全身并发症的发病程度。