“日行万步”也要“当心足下”！

       2018年4月15日武汉国际马拉松比赛圆满落幕，周日的这项赛事激起了众多武汉市民锻炼身体的热情，很多市民也已经开始行动起来，晨起或者黄昏时间，在武汉美丽的湖畔、小区或者公园里经常看到走路锻炼的身影，“迈开腿”成为了一个健康时尚的口号！在各个社交平台上，每天晒步数也成了大家很流行的一个事情。“日行万步，健康常驻”已成为了走路爱好者的顺口溜。

       但是“日行万步一定健康常驻”吗？近日一位行走爱好者在协和医院的手外科门诊诉说了他在走路锻炼过程中出现的苦恼：闵先生，45岁，每天坚持“日行万步“已经有5、6年的时间了，每天走路时间大约50分钟至1个小时左右，很少有松懈的时候，但2年之前开始出现左侧足底的疼痛感，当时他并没有在意，认为休息一下就能缓解了！但近几个月他走路时疼痛慢慢加重了，他意识到自己一直以来穿的鞋子比较窄脚，于是换了双宽松的鞋子，略有缓解但还是行走不适，而且明显摸到足底下下面有一个 “肿块"样组织，于是他开始紧张起来，利用周六上午休息的时间来协和手外科，挂了专家门诊号。

                                                 （闵先生诉说左侧足底的“包块区”，按上去有明显的疼痛感）

       笔者在给闵先生进行了详细的体格检查后，发现他的左侧足底区有较明显的皮下组织增厚，但不具有“肿物”那样的边界感，第2足趾的近侧关节处有明显的压痛，向一侧搬动时疼痛感更加明显，于是给他做了足底彩超和X线片的检查。

                     （足底彩超显示左侧足底有明显的皮下软组织增厚区，比正常侧厚了约3mm，但不是“肿物”组织）

       虽然彩超的结果让闵先生“松了”一口气，但X线片的检查结果又让他稍稍“不安”起来，闵先生左侧第2足趾的近端关节（跖趾关节）出现了关节面的对合错位，类似关节损伤“半脱位”的情况，在近端的跖骨间关节和“楔骨”之间的关节间隙毛糙、模糊，关节炎劳损的表现已经非常明显。

                                                        （X线片显示第2跖趾关节的半脱位和近端楔骨关节面的劳损）

       闵先生的多年坚持行走的习惯是值得赞赏的，但他在走路锻炼过程中忽略了一些必要的保护措施，譬如穿的鞋子过于窄脚导致了足部受力的不均衡，第2趾的关节在长期的受压后出现了一侧韧带的松弛和磨损，足底长期的受压也导致了足底筋膜炎的发生（“肿物”改变）。鉴于他目前足趾的稳定性还好，筋膜增厚的厚度也属于较为轻度范围，笔者建议闵先生最近减少走路的时间和强度，选择更好较为宽松的软底的鞋子，并且注意矫正一下走路的姿势，嘱咐他1个月后随访看恢复的效果如何。 

       闵先生的这种情况在协和手外科门诊并不少见，可以说是很多走路爱好者常常遇到的困扰之一。走路运动是一项简单而且有益的健身运动，特别对于老年人最为适合，能为骨骼和肌肉带来很多好处。但是走路运动要利于健康，也需要把握好以下几点：1注意锻炼装备 最好是运动装出行，利于吸汗，同时随身携一瓶白开水可以较好地补充水分。选择合适的鞋子也非常重要，长期走路需要穿一双鞋底较为柔软、可以有效减震的鞋子，尤其是脚趾部分，适当的宽松一些，可以避免足趾的挤压出现关节变形和血液循环障碍。2正确的走路姿势 走路简单，但也要有正确的“走姿”，走路时要保持双足受力平衡，重心要平稳，避免“一脚深、一脚浅”的“长短腿“姿势”，过度的“内八字”和“外八字“姿势都会加重损伤下肢的各个大小关节，导致关节面的过度磨损。3循序渐进、因人而异、快慢结合 刚开始走路锻炼时行走时间可控制的短一些，适应几周后逐渐的增加锻炼的时间，如果后期能每天保持一个小时的时间进行徒步训练的话，可以采用“快、慢行走各半小时”的方式，按照行走的速度不同可以分为3钟：慢速(3公里/小时)、中等(4公里/小时)和快速(平均5公里/小时)三种速度，快步半小时一般保持心率在每分钟120~140次之间，以能出汗为最佳，慢走半小时以比平常走路速度稍快的步率进行即可。但走路也要看时间段，如果是饱饭或者感觉较为疲惫的时间，走路以慢走为主，老年人群需要根据自身的心率和血压控制水平来选择行走的方式，适度进行。4特殊人群不要勉强 对于心脏病和高血压患者，适当的行走可以起到平稳血压和缓解心脏疲劳的作用，但在心脏疾病发作期，应以休息为主，不适宜长距离的行走以加重心脏的负担；糖尿病、足底溃疡、静脉曲张患者不宜久走，长时间的行走有加重足底皮肤磨损，促使伤口进一步溃烂的风险；腰椎间盘突出导致腰腿痛、麻发作的急性期也禁忌长时间的行走，应以硬板床平卧和做肢体牵引治疗为主。

       长期行走不当导致的韧带损伤和关节磨损需要及时就诊，早期的错误方式矫正可以比较容易的逆转受损病情，后期关节磨损严重的话会严重影响关节健康，有的还需要通过手术治疗才能改善症状。所以我们建议广大市民在积极锻炼身体的同时，多了解一下科学运动的防护知识 ，呵护好个人手、足关节的健康，减少和避免运动疾病的伤害！

       协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、足趾畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！

       李涛医生 留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。

       出诊时间： 1）周六上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 本部） 2）周一上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 西院区） 3）周三下午 手外科创面修复专科门诊（武汉协和医院 西院区）