九院技术特色

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科成立于2003年，是卫生部批准的开展辅助生殖技术的医疗机构，专业治疗各种男女不孕症，特别是采用各类辅助生殖技术治疗不孕症。可开展宫腔内夫精人工授精（IUI）技术、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵细胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生殖技术。与同行不同，我们采用“以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略”，用简单、安全、高效、痛苦少、费用低的独特技术开展不孕症治疗。

1. 孕激素控制排卵

上海九院原创的用孕激素阻断提早排卵的研究在欧洲生殖年会（ESHRE 2015）进行了交流，这种新的排卵控制方法对于治疗卵巢储备低下（DOR）的病人有独特的优势，这是DOR治疗方法最大的进展。2015年6月18日美国医生指导出版集团(Doctor's Guide Publishing Limited )旗下的DG news （dgnews.docguide.com)对我们的这个研究进行了详细报道，列为本周妇产科领域十大进展的头条。

现在用孕激素控制排卵，控制效果远比克罗米芬可靠，而且对于高龄，卵巢功能差，多囊卵巢综合症，孕激素控制排卵和传统方法相比更有优势：效率高，安全。现在就是取40个卵也不担心过度刺激，这是以前不可想象的。

孕激素控制排卵，已经被有些学者称为"第三代控制排卵技术"，是生殖内分泌的一件大事。

2. 黄促--上海方法

我们在2009年对一名41岁、卵巢隐性衰竭的妇女做卵泡期促排卵，在促排过程中发现孕酮达到19ng/ml，即相当于黄体中期的孕酮水平，由于看到卵巢中有卵泡生长，我们继续使用促排卵药物，卵泡顺利长大，奇迹般的得到7个珍贵的卵子，经体外受精得到2枚优质胚胎，冷冻保存。两个月后在自然周期解冻这2枚胚胎，移植后双胎怀孕，足月分娩2个健康婴儿。这个案例让我们深受启发：在高孕酮状态下得到的胚胎是有发有潜能的。由此推测黄体期促排卵得到的胚胎也是有发育潜能的，激发了我们对黄体期促排卵的兴趣。

最初的想法是把黄体期促排卵用于卵巢储备低下的妇女，因为一些高龄或卵巢储备低下的妇女往往人排卵后可以看到几个2-8mm的窦状卵泡出现，如果能够通过促排卵的方法让这几个种子长大成熟，对这些困难的病人来讲多了一份成功的希望。但随后的临床研究发现，在黄体期单纯使用外源性促性腺激素（如HMG）促排卵是很困难的，黄体期卵泡对促性腺激素的刺激不敏感，卵泡发育迟缓，促排卵时间超过20天。因此在黄体期单用促性腺激素促排卵没有优势。国外的研究也是以失败告终。黄体期促排卵要获得成功必须想办法提高卵泡对HMG的敏感性。

在随后的研究中我们发现，黄体期超排卵不会出现自发的LH峰，困扰卵泡期超排卵的问题不再存在！因此黄体期超排卵变得相当简单，不需要使用防止提早排卵的药物，监测频度大大降低，减少了病人的就诊次数。由于垂体被抑制，LH水平保持在生理的水平，因此卵子质量高，胚胎质量好，胚胎种植率高。 更让我们惊讶的是，黄体期超排卵不会出现OHSS！即使获卵超过20个，也没有腹胀症状出现。

3. 安全而有效的试管婴儿技术

如果一个中心只会用一种方案，说明这个中心解决困难病人的能力比较差，它必须选择病人。在有些医院，很多病人用了超长方案后连卵都促不出来，打20多天针，花费几万的药费，连取卵的机会都没有，谈什么成功率？这种病人根本就没有纳入分母进行计算！

如果大家看匡医生的回答，就会发现，只要病人成功率的问题，基本都不会回答。因为影响成功率的因素太多，不好回答。九院总的临床妊娠率在50％上下波动，这是什么样的病人？在九院一半是卵巢储备低下的，三分之一是外面失败过的。这么困难的病人有这样的结果，来九院看过的每一个同行都很佩服。还有一个问题病人很容易忽视，就是并发症。在最近几年，国内很多医院发生过严重的卵巢过度刺激，甚至死亡。

九院非常反对在不安全的前提下追求妊娠率，九院不会为了追求新鲜移植，拿病人的性命去冒险。所以在2006年就提出，试管婴儿的追求目标是"安全，高效，少干扰"，安全是首要考虑的。卵巢过度刺激是悬在新鲜胚胎移植的一把刀，搞的不好就会过度刺激。

2010年上海某生殖中心一名28岁的妇女取卵后发生严重的卵巢过度刺激，取卵后三天死亡。类似的案例在重庆也有发生。因卵巢过度刺激发生脑血拴，肢体血栓，肾功能衰竭，多的数不胜数。大家在九院不会有这样的风险。

在同行中，没有人敢和九院讨论成功率，因为随便拿一个案例出来，他们就会服气，因为困难的病人他们处理能力没有九院强。好搞的病人怎么弄都容易成功。

4. 成功率释疑 （来自匡延平）

关于成功率，我有话要说。首先我们解释什么叫临床妊娠率：如果我们做了100次移植，有50个人怀孕了，并且超声能够看到孕囊，这就临床妊娠率50％，血HCG阳性，但超声看不到孕囊，不能叫临床妊娠。2015年，上海九院辅助生殖科新鲜移植68次，临床妊娠32人次，临床妊娠率47％。2015年，上海九院冷冻胚胎移植10096人次，临床妊娠4950人次，临床妊娠率49％。2015年，上海九院辅助生殖科夫妻间人工授精1627人次，临床妊娠236人次，临床妊娠率14.5%。这是总体的结果，不管年纪，不管在外面失败了多少次，也不管卵巢功能有多差，也不管内膜厚薄，上海九院辅助生殖科来者通吃，不挑选病人，不拒绝预后差的病人，只要还有一丝希望也不放弃。如果年轻貌美，别人没有碰过，内膜也没有刮伤，成功率比这个总体的成功率高，可以接近70％。影响成功率的负面因素如下：高龄，卵巢储备低下，内膜损伤，子宫肌腺症，以前有试管婴儿失败的历史，子宫肌瘤导致宫腔变形，输卵管积水，等等。