疼痛治疗
2018年08月01日 8532人阅读 返回文章列表
癌痛治疗的个案体会
青岛大学医学院附属医院肿瘤科 陆海军
病例简介:青岛大学附属医院放疗科陆海军
患者,男性,56岁, 2009年2月于外院确诊为直肠癌,行直肠癌根治术。术后病理:低分化黏液腺癌,术后病理分期T3N0M0。术后行放化疗,因在外院治疗,具体方案剂量不详。2010年3月出现右盆壁复发,于3月16日来本院就诊,局部适形放疗DT5000cGy后仍有残留,实施粒子置入术后效果不佳,并盆腔内出现新转移灶。2010年5月,患者出现盆腔及腰骶部剧烈疼痛,疼痛评分 8分,开始服用路盖克、强痛定治疗,疼痛时有缓解,但仍然频繁出现爆发痛,后改用多瑞吉贴剂8.4mg外敷q72h ,自服路盖克8片/日,止疼效果不理想,期间仍多次出现爆发痛(夜间加重 2-3次)。
因治疗效果不理想,患者放弃放化疗,采取姑息治疗,口服止痛药:奥施康定,通过剂量调整,疼痛控制满意,具体治疗过程如下:
日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS
2010.5.14 8 奥施康定40mg12h 4
2010.5.21 7 奥施康定60mg12h 2
2010.5.24 4 奥施康定60mg12h 1
2010.5.31 2 奥施康定40mg12h 1
2010.6.7 1 奥施康定40mg12h 1
治疗结果:
疼痛得到了满意的控制,NRS评分为1分,患者的睡眠及食欲得到了明显的改善。
不良反应的预防:
恶心、呕吐预防,用药期间给患者加用胃复安,维生素B6。
患者在用药期间没有出现便秘等其他的不良反应。
讨论
(1) 由于羟考酮对“κ”受体的独特作用,所以对内脏痛和神经病理性疼痛的治疗效果要远优于吗啡和芬太尼,此患者主要为神经病理性疼痛和内脏痛,应用羟考酮后得到了很好的控制。
(2) 副反应的发生率和强度较其他阿片类药物也都大大降低了,尤其是便秘的发生,要远低于吗啡和芬太尼。
(3) 应用奥施康定时,进行正确的剂量转化和剂量调整是实现良好的疼痛控制的前提。在这把一些常见阿片类药物与羟考酮的转换系数分享一下:
奥施康定®与其它镇痛药的剂量转换表
由其它阿片类药物向奥施康定®转换的每日剂量转换系数
原来用药
口服
胃肠外
羟考酮
1
-
可待因
0.15
-
哌替定
0.1
0.4
美沙酮
1.5
3
吗啡
0.5
1.5
曲马多
0.13
转换公式:原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数=奥施康定®每日剂量(mg/d)
芬太尼贴剂
奥施康定®
25µg/hr
15mgQ12h
50µg/hr
30mgQ12h
(4) 对于慢性疼痛,需要长期服药的患者,要选择一种长效的、对肝肾功能损害小的、可长期应用的止痛药物。
(5) 奥施康定由于其独特的控释技术,起效迅速,绝大部分患者一个小时以内就可起效,能够满足患者快速止痛的需要,患者易于接受。