外周动脉疾病血运重建技术的进展2-1

外周动脉疾病血运重建技术的进展2-1

外周动脉疾病(PAD)是世界范围内常见的血管疾病。

与其他血管床动脉粥样硬化的诊断相比，PAD与不良肢体事件的风险显著升高相关。PAD患者肢体可无症状或用力不适感、静息痛、缺血性溃疡、坏疽等。

症状越严重，截肢的风险越高。

下肢血运重建的策略和技术

下肢动脉粥样硬化闭塞症有多种治疗方法，包括血管腔内和开放手术。

有几个重要的一般原则适用。具有血流动力学意义的疾病的重建总是以近端到远端方式进行，例如，流入先于流出。

对于间歇性跛行 (IC) 和多节段病变患者，单独治疗显著的主髂动脉 (AI) 病变可能会导致症状改善，可以分阶段考虑额外的下游干预(如股腘动脉 [FP])。

相比之下，慢性肢体重度缺血 (CLTI) 患者，尤其是组织缺失的患者，通常需要恢复足部的连续血流。对于晚期PAD患者，长期保持股总动脉和股深动脉的通畅是避免近端大截肢的关键。

现代血运重建技术包括血管腔内、开放和复合方法，这些方法可在一次手术中进行多水平干预。对于特定类型的疾病，通常有多种潜在的血运重建方案可考虑。

常用的血管腔内治疗方法包括：

球囊血管成形术(普通球囊、专用球囊或药物涂层)；裸金属、药物洗脱或覆膜支架置入；以及斑块清除术(斑块切除术)。

开放手术方法包括：

动脉内膜切除术和旁路移植术(自体或人工)。

复合手术越来越多地在具备全血管造影成像能力的手术室进行。例如，髂动脉成形术/支架置入与股动脉内膜切除术或远端旁路移植术相结合。

疾病模式和常用的血运重建技术(后附简称说明)：

AIOD-低/中等复杂

血管腔内: PTA、BMS、CS; 

AIOD-广泛/复发性

血管腔内: BMS、CS、LP; 开放: AFBG、IFBG、解剖外BPG (如股-股、腋-股);

CFA病变

血管腔内: PTA、Ath、 (BMS)、LP; 开放: 动脉内膜切除术/补片;

FPOD-低/中等复杂

血管腔内: PTA、Ath、DCB、BMS、DES、CS; 开放: FP BPG (静脉或人工血管);

FPOD-广泛/复发性

血管腔内: Ath、DCB、BMS、DES、CS、LP; 开放: FP BPG (静脉或人工血管);

BTK 病变

血管腔内: PTA、Ath、(DCB, DES); 开放: 胫动脉/足动脉 BPG (静脉);

TIPS: AFBG, 主动脉-股动脉旁路；AIOD，主髂动脉闭塞性疾病；Ath, 粥样板块切除术；BMS，裸金属支架；BPG, 旁路移植术；BTK，膝以下(胫动脉和足动脉); CFA, 股总动脉; CS, 覆膜支架; DCB, 药物涂层球囊; DES, 药物洗脱支架; FPOD, 股腘动脉闭塞症; IFBG, 髂股动脉旁路术，LP, 碎石术; PTA, 普通球囊血管成形术。