肩胛下肌：不可忽视的肩部守护者

引言：

在我们的身体中，肩膀扮演着至关重要的角色，它不仅支撑着手臂的运动，也是我们日常活动中不可或缺的部分。而在肩膀的众多肌肉中，肩胛下肌尤为特殊。它位于肩胛骨的下方，虽不为人们广泛了解，但其重要性不容小觑。肩胛下肌不仅帮助我们完成内旋和稳定肩关节的复杂动作，更是投掷运动中不可或缺的力量来源。本文将带您深入了解肩胛下肌的结构、功能以及在日常生活和运动中的关键作用，让我们走近这个隐藏在背后的英雄，探索它神秘而又强大的世界。

解剖与功能

肩胛下肌是肩部深层的一块肌肉，位于肩胛骨的前表面。作为肩袖肌群中最大的一部分，它起着至关重要的角色，主要职责是帮助肩关节的旋转和稳定。当你尝试做出将手臂向身体内侧移动的动作时（比如当你试图抓住背后的东西），就是肩胛下肌在发挥作用。这个肌肉还有一个重要功能是保护肩关节，确保在我们进行各种手臂运动时肩部不会受伤。因此，无论是日常生活中的简单动作，还是体育活动中的复杂动作，肩胛下肌都在默默地起着关键作用。

临床表现

l  疼痛：肩胛下肌损伤通常表现为肩部前侧或内侧的疼痛。疼痛可能在夜间加剧，尤其是当患者躺在受影响的一侧时。

l  活动受限：肩胛下肌主要负责肩关节的内旋。损伤后，患者在进行手臂内旋动作（如将手伸到背后去扣内衣的扣子）时可能会感到困难。

l  肌肉无力：肩胛下肌损伤还可能导致患侧肩部的力量减弱，特别是在进行肩部旋转或手臂抬高时。

l  肩关节不稳：由于肩胛下肌也有助于肩关节的稳定，损伤可能会导致肩关节在活动时感觉不稳，尤其是在承重或进行突然运动时。

l  触摸疼痛：在肩胛骨下方的区域压痛也是常见的表现，这可以通过触诊来确定。

l  肩部肿胀或僵硬：在一些情况下，损伤区域可能会出现轻微的肿胀或僵硬，尤其是在活动后。

 

诊断方法

医生通常通过病史采集、体格检查和辅助检查来诊断肩胛下肌的问题。核磁共振尤其能够提供肌肉和软组织的详细图像，有助于识别肌肉损伤的程度。

常用查体：

l  抬离试验（Lift off test）：患者将手背置于下背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若患者手无法抬离背部，则为阳性。

l  拿破仑试验（Napoleon）：患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

l  熊抱试验(Bear hug test)：进行熊抱试验时，将患肢的手放在对侧肩部上方，肘部指向前方。当患者抵抗外旋时，检查者试图将手抬离患者的肩膀。当检查者可以在患者尝试积极保持内旋的同时，外旋手臂时，该测试被视为阳性。

 

核磁共振：肩胛下肌肌腱处的无菌性炎症在磁共振上的表现为该区域的信号增高。

损伤分型

我们采用法国肩关节大师Lafosse肩胛下肌肌腱损伤的分型和治疗建议。

l  I型：肩胛下肌腱上1/3的部分损伤；

l  II型：肩胛下肌腱上1/3的完全撕裂；

l  III型：肩胛下肌腱上2/3肌腱的的完全撕裂，但是下1/3肌肉没有分离；

l  IV型：肩胛下肌完全从小结节上撕脱，但肱骨头还是居中，并且肩胛下肌肌肉的脂肪浸润小于等于3度；

l  V型：肩胛下肌腱完全撕裂，并且肱骨头不居中或者脂肪浸润大于3度。

 

治疗和预防

治疗肩胛下肌的损伤通常涉及一系列的方法，旨在减少疼痛、恢复肌肉功能。治疗策略包括保守治疗和手术治疗，具体取决于损伤的严重程度和患者的具体需求。

 

l  冷敷和热敷：在急性期，使用冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。随着疼痛的减轻，热敷可以用来放松肌肉和改善血液循环。

l  物理治疗：物理治疗师可以指导患者进行专门的肩部锻炼，这些锻炼旨在恢复肩关节的活动范围、增强肌肉力量和改善协调性。

l  药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于减轻疼痛和抗炎。在某些情况下，可能需要使用肌肉松弛剂来缓解肌肉痉挛。

l  肩部支撑或背带：在某些情况下，使用肩部支撑或背带可以帮助减少肩部的负担，支撑肌肉恢复。

l  手术治疗：如果保守治疗未能缓解症状，或者肌肉损伤特别严重（如完全撕裂），需要考虑肩关节镜下微创手术治疗，包括肩胛下肌肌腱周围炎性组织和瘢痕的清除，断裂肌腱的缝合手术。