全景解码深静脉血栓形成后综合症的预防与治疗

全景解码深静脉血栓形成后综合症的预防与治疗

静脉应激障碍

正常情况下，血液通过静脉从腿部和手臂流回心脏。静脉中的小瓣膜可以使血液向正确的方向流动，防止血液倒流而聚集在腿部和手臂的静脉中。

下肢或手臂深静脉中的血栓（(深静脉血栓形成，DVT)）导致血液从四肢流回到心脏的障碍。因此导致急性腿部或手臂肿胀和疼痛。这被称为急性DVT。

当身体试图从这些血栓中恢复时，静脉中的瓣膜通常会受到损伤。静脉的阻塞和瓣膜的破坏导致血液流动受损。

如果一条静脉完全阻塞，邻近的小静脉可能会扩张以绕过阻塞。这些旁路静脉被称为侧支静脉，它可以变得相当大，特别是在腹腔(腔静脉)或骨盆(髂静脉)大静脉血栓形成的患者的盆腔和腹部。

这种侧支有时可被视为皮肤下的突出静脉。如果形成了良好的侧支，腿部肿胀和疼痛的症状可能不会发生或可能只是轻微的。

然而，在一些人身上，侧支并不会变得非常大，因此，它不足以来引流腿部或手臂瘀滞的血液，这会导致腿部或手臂慢性肿胀、压力和疼痛。

深静脉血栓形成后可能出现的慢性症状有几个不同的术语，如：

血栓形成后综合征(Post-thrombotic syndrome, PTS)、静脉炎后综合征(Postphlebitic syndrome, PPS)、静脉淤滞综合征(Venous stasis syndrome, VSS)和慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency, CVI)。

这些术语都描述了相同的症状群。值得注意的是，并非所有有这些症状的人都有血栓。事实上，大多数人(88%)没有血栓记录。

同样的症状也会出现在静脉瓣膜功能障碍、心力衰竭、肥胖和其他原因不明的人身上。对这种情况最好、最准确、使用最广泛的医学术语是“静脉淤滞综合征(VSS)”。

如果提到DVT后发生的静脉淤滞综合征，一个合适的术语是“血栓形成后综合征(PTS)”。一个很好的非医学术语是“静脉应激障碍(Venous Stress Disorder, VSD)”。

“淋巴水肿”也指单侧或双侧腿或手臂肿胀，但通常不疼痛，也不会导致皮肤溃疡。然而，它的原因是不同的：它是由于淋巴管阻塞(而不是静脉)，导致肢体的液体缺乏引流，从而导致肿胀。

血栓形成后综合征的症状和表现

虽然一些有DVT的人完全康复，但其他人可能会留下一些腿部或手臂的症状：腿部或手臂肿胀，疼痛，酸痛，沉重感和痉挛是一些症状。

症状

慢性肢体肿胀

慢性(或渐增或渐减)疼痛

肢体的非特异性不适

弥漫性疼痛

沉重，疲劳和四肢抽筋

皮肤色素沉着(=血栓形成后色素沉着)

脚趾/手指、脚/手或腿/手臂弥漫性青紫

皮肤干燥

湿疹

皮肤硬化

静脉曲张的形成

皮肤溃疡(瘀血溃疡)

白色萎缩

皮肤脂肪硬化

据米国方面资料估计，米国有33万人患血栓形成后综合征。一般情况下，DVT越广泛，血栓形成后综合征的症状越严重。

然而，情况并非总是如此；即使是有严重症状的非常广泛的急性DVT患者也可能完全康复，可能不会留下任何长期症状。

约60%的腿部DVT患者会痊愈而无任何残留症状，40%会出现一定程度的血栓形成后综合征，4%会出现严重症状。

血栓形成后综合征的症状通常发生在血栓形成后6个月内，但也可发生在血栓形成后2年以上。

如果患者在发生血栓事件后1 / 2 - 2年状况良好，他/她发生血栓形成后综合征的可能性极低。

在手臂DVT患者中，约15%的患者会发生血栓形成后综合征。

患较大静脉DVT的人，即涉及肩部和上胸部区域的人(“腋窝或锁骨下静脉血栓形成”)，以及急性事件后仍有残留血栓的人(残余血栓形成)似乎特别容易发生血栓后综合征。

关于哪些人会出现慢性症状，哪些人不会，知之甚少。然而，众所周知，DVT患者在发生急性DVT后连续数月每天穿弹力袜将显著减少血栓形成后综合征的发生。

预防和治疗

预防是关键问题。如果一个人在急性DVT后腿部肿胀，TA应该穿加压袜以减少肿胀。

加压袜应该是定制的，也就是说，一个人的腿应该测量，以找到一个合适的袜子。它需要有一定的压缩压力，在脚踝处为35mmhg(汞柱)，小腿中部为25mmhg，膝盖下方为18mmhg。

这有时也被称为“二级”加压袜。如果腿部肿胀在膝盖以下，那么穿膝盖以下的中筒袜是合适的，但如果肿胀也涉及到大腿，那么可能应该穿膝盖以上的长筒袜。然而，关于弹力袜的益处和预防血栓形成后综合征的研究正在进行中。

用于治疗血栓形成后综合征的袖套(“护臂”)也存在，如果有手臂肿胀或疼痛，则应佩戴。

不幸的是，人们通常不穿弹力袜，因为他们认为弹力袜不好看或感觉不舒服。

白天站立时应穿上，晚上不需要穿弹力袜。应穿戴数周、数月或数年以控制症状。

例如，如果在急性深静脉血栓形成后使用弹力袜数周或数月，肿胀已经消失，患者可以不再穿长袜。如果肿胀复发，则应再次穿弹力袜。如果不再肿胀，那么就不再需要穿了。

有些压力较弱的弹力袜通常是给住院和做过手术的人穿用的。它们对腿部施加温和的压力，以防止血液凝固，在某种程度上可以防止腿部的深静脉血栓形成(DVT)。

然而，由于其较低的加压压力，它们对预防或治疗血栓形成后综合征没有帮助。

治疗

在休息和夜间抬高肢体

2级弹力袜

减肥

增加锻炼，增强四肢肌肉

疼痛管理

医用加压泵，遵医嘱使用。

血管腔内介入术：狭窄静脉的球囊开放和支架置入术。

如果腿部或手臂肿胀，休息或睡觉时将肢体抬高至心脏以上也是合适的。体重恢复正常也可能改善症状。

体育锻炼和加强四肢肌肉可能改善血栓后综合征。然而，体育锻炼的作用仍需在临床研究中进行探讨。

如果出现明显的肿胀，使用加压袜无法改善，应尝试使用医用加压泵（遵医嘱）。有电池供电的可移动装置，适合旅行的人。

疼痛管理很重要，需要个体化。

由于许多血栓形成后综合征患者服用抗凝药，因此不应使用定期服用会增加出血风险的镇痛药。不应使用含有阿司匹林或所谓的非甾体抗炎药(NSAID)的药物，如布洛芬、萘普生等和其他药物。

可以考虑的药物是：

(a)非麻醉-药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、曲马多和其他，或

(b)麻醉-药物，如对乙酰氨基酚加可待因或羟考酮，氢吗啡酮，芬太尼贴剂和其他。

疼痛管理可能很复杂，看专业的疼痛科可能会有帮助。

加巴喷丁是一种疼痛调节剂，已被用于与糖尿病神经病变和其它疼痛综合征相关的所谓神经性疼痛。它还没有在血栓形成后综合征的疼痛中进行研究，但可以尝试一段时间，以观察患者的疼痛是否改善。

球囊扩张和支架置入术：

有时，血栓形成后综合征患者的骨盆区域(髂静脉)或腹部(腔静脉)的主要静脉之一变窄。这可能从出生时就存在(称为May - Thurner综合征)或由于愈合的血栓造成的血管瘢痕(狭窄)。

如果存在这样的狭窄，进行血管影像学检查可能会有帮助，在此期间，将狭窄处用球囊扩张并置入支架。这只能在有经验的中心进行。

静脉性皮肤溃疡可能难以愈合。弹性绷带(由炉甘石洗剂、甘油、氧化锌和明胶组合而成的绷带)或泡沫敷料往往导致伤口愈合。

然而，这是一个缓慢的过程。医生还可以通过清创、负压吸引装置和自体皮片移植来愈合溃疡，细心的伤口护理是必要的。

另外，患者本人、家庭和社会需要同心协力共同努力，让患者保持健康心态，促进肢体功能慢慢恢复。