下周四（6月6号）及大下周周四（6月13号）的专家门诊因外出开会都停了，望周知！

认识痴呆，提高生活质量 方伯言 众所周知，美国前总统里根1994年被诊断为阿尔茨海默病，7年后，随着病情的进展，他已完全记不起自己曾经当过美国总统，甚至不认识夫人南希。这种可怕的疾病称作阿尔茨海默病，也叫老年性痴呆，其发病率随年龄增长而增高，65岁以上患病率约为5%，85岁以上为20%或更高，女性多于男性。据流行病学调查，我国65岁以上的老年人约有1.2亿，老年痴呆患者约有400～500万。目前，随着老年人口的快速增长，其患病率仍在继续增长之中，成为继肿瘤、心、脑血管病之后导致死亡的第四大疾病，给家庭、社会和政府带来了沉重的负担。老年性痴呆症不仅威胁老年人晚年的健康与幸福，也给家庭带来极大的烦恼和困难。同时，老年痴呆症患者给家庭和社会造成的负担是惊人的。若能将其发病时间推迟5年，便可节省大量的人力物力。因此早期识别痴呆，预防痴呆的发生意义重大。 老年性痴呆通常起病隐袭，进展缓慢，最初表现以近记忆力减退为主，对刚刚发生的事情、刚说过的话不能记忆，忘记熟人的名字，但对于年代较久远的事情却记忆犹新，因此让家属容易误认为记忆力很好；值得注意的是，在老年性痴呆早期，尽管有明显的记忆力下降，但一般不影响社会交往和原有的工作，这是由于在做原本很熟悉的工作，一但提出新的工作任务时，其工作无能才能被发现。有些老人表现出明显的性格和行为改变，如以前脾气温和、为人宽厚，现在变得脾气暴躁、自私狭隘、无理取闹、多疑猜忌；以前脾气很坏，现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不感兴趣，缺乏热情，不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安，如无目的地在室内走来走去，或半夜起床到处乱摸，开门关门搬东西等。随着病情的发展，患者可能出现视空间技能的障碍，表现为分不清东南西北，走得稍远一点就有可能迷路，有的甚至在很熟悉的环境中迷路，甚至在家中也不能顺利到达想去的地方。有些病人则穿衣时分不清前后左右。中期老年性痴呆病人，则远记忆和近记忆都明显受损，如忘记用了多年的电话号码。出现语言障碍，表现为词不达意，唠里唠叨，本来想表达一种意思，说出来却是另外一种意思，对一件事总是反复不停地说，晚期出现失语，缄默。计算力下降，上街买菜，挺简单的账算起来很费力。到晚期，病人不认识周围环境，不知年月和季节，不会算10以内的加减法，甚至连最基本的日常生活能力都会丧失，需要别人照顾，瘫痪在床，呈缄默状态。 许多人特别是中老年朋友可能都有这样的经历，一过50岁，就觉得记忆力不行了，但是通常认为人老了，是自然现象，便不会在意，也许您不知道，这样有时会耽误病情，本可以早发现、早治疗的老年性痴呆却错过了最佳的防治时机。因此当您身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时，不要以为是正常的老态，应及时找专业医师诊治。

关注躯体化反应！方伯言 每次出门诊后都会涌起总结一下神经内科门诊就诊患者情况的愿望，并且这个愿望越来越强烈，今天借这个栏目向广大患者朋友们谈一谈躯体化反应这种临床现象并总结一下主要表现及病因。 在我们神经内科门诊每天就诊的患者中，大约50％左右的患者或多或少的患有这种疾病。这类病人常反复求诊，申诉各种身体症状，如胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、头晕等，经过各种检查，却未能发现相应的身体疾病的证据。 那么什么是躯体化反应呢？它是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并反复求医。抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因，过去也称为“神经症”，现也称作“隐匿型”抑郁症。这类病人几乎100%首先到综合医院，求治于非精神科医生，其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体主诉进行许多化验检查，但查不出异常结果，有些被误诊。 常见的主诉为持续性头痛，沉重感，带紧箍咒感；头脑晕晕沉沉，记忆力减退；失眠，入睡困难，易醒，早醒，多梦；周身疼痛，包括颈、肩、背、腰痛；出汗、心悸、发冷，胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、面手发麻等。还有的患者有部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。该类患者往往3-4次以上进出诊室，医生的答复不能使其满意，依从性较差。 各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。总结该类疾病的病因，除了有精神障碍外，主要有以下几种： 1、 工作生活压力大：这类患者以大城市白领居多，长期的压力得不到有效的缓解，久之出现抑郁焦虑状态，但抑郁焦虑的症状被隐藏起来，却用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼。 2、 生活没有目标：这类患者以无工作人群居多，整日无所事事，会使人产生孤独和失落感，导致心理和生理的障碍。工作使人健康，科学家们发现勤奋工作的人比一般的人活得更长久，职业妇女比家庭主妇更健康。 3、 对疾病的恐惧：随着生活水平的提高，人们越来越重视健康，但随着而来的是过度关注自己的身体。尤其见到周围亲戚朋友患病的例子，对疾病就更加恐惧。常常对照自己的症状认为也患上了某种疾病。 4、 躯体疾病的困扰：这类病人常常患有躯体疾病，如心脑血管病等。患者常常担心自己拖累他人或产生自卑心理或害怕疾病加重复发，不能对疾病有正确的认识，因此产生的心境障碍。 5、 医源性因素：很多这样的病人本来是一个小毛病，但由于过度医学检查、模棱两可的诊断说明，甚至不适当的科普解释及治疗，都可能使躯体化倾向出现或加强。这在基层医院及社会上一些不正规的健康体检中非常常见。换句通俗的话说就是“被吓出的病。” 所以呼吁各位朋友们保持良好的心态，积极工作，身体不适到正规医院就医；呼吁广大医务工作者在临床诊疗中重视伴有躯体化现象的这类患者，规范治疗，防止过度医治。

病，向前看才有希望 2015-11-13 诸任之 诸任之谈医学人文 有人问，看病还有分向前看和向后看？回答：前指的是未来，后指的是过去。医生问诊都是针对已经发生的事询问，这是向后看；医生用药，根据药物的回顾分析来使用，这也是向后看。所以多数患者感受到的就是医生的责怪，为什么吸烟？为什么不按时服药？等等。对于我们挚爱的家人，我们应该帮助他们向前看，这样才会有希望。 培训中我经常引用的小故事是关于视角的转换。有位大妈，两个女儿，大女儿卖鞋，小女儿卖伞。大妈整天发愁，别人问为何。大妈说：“你看，今天如果天好，我小女儿的伞就卖不掉，如果今天下雨，那么我大女儿的鞋就不好卖，我能不愁嘛。”别人就笑了，说：“大妈，你好福气啊！你看，如果今天天好，你大女儿的鞋就卖的好，如果今天下雨，你小女儿的伞就脱销啦！”大妈一想，还真是这理。也就是说天气都已经这样了，如果接下来你选择的视角不同，心态就会不同，结局可能也就不同。 向前看不是纠缠病因，而是如何治疗。 天底下没有长生不老药，同样也没有后悔药。过去的已经过去，现在生病了，甚至病倒了，作为家属一味地责怪或抱怨没有任何好的作用，还会让患者自惭形秽。与其把时间浪费在这里，不如和患者好好聊聊接下来该怎么办的问题。曾经有位大爷，由于长期吸烟，六十多岁被诊断肺癌，他的儿子儿媳每次到医院都数落他，逢人便说大爷就是吸烟导致现在的肺癌，住院不到两周，大爷跳楼自杀了，遗书表示不愿拖累孩子，这时儿子才醒悟过来，他们给父亲的精神压力太大了。 对于未来，如果患者愿意接受改变，譬如多运动、戒烟、按时吃药等等，那么我们应该给予鼓励；但如果患者还是一意孤行，我们可能需要检讨的是患者和我们的关系了，因为这时我们会听到患者反过来抱怨我们没有好好照顾他们，没有关注他们。患者这时缺少的是爱，这个医生给不了。 向前看不是自哀自怜，而是构建信心。 医院里也经常看到有些患者非常敏感，检查没病还会质疑医生的诊断，一旦检查有问题，马上感叹自己命不好，自己将来会过早离世等等。就像一个小乌龟，一有风吹草动，马上把自己缩在龟壳里，不敢再往前爬。曾经也有一位大妈，因为被诊断糖尿病，自认为快不行了，整天不敢出门，就算见到亲戚也会哭诉自己命运不好，出门就到处寻医问药，每天吃这个药，吃那个药，而家里人拿她没有办法，后来索性不闻不问，导致患者最后由于误服假药，器官衰竭死亡了。 对于未来，医生不能保证所有的病能治好，但不听医生的，不按照正规的治疗，病一定不会好。这时家属需要做的就是营造治疗的环境，譬如参加一些病友会，与其他有治疗经验的病人交流，寻求积极的病友关注和交往。就算患者本人由于性格问题，不愿主动交往的话，也可以让其他病友关心一下。这也是医生做不到的。 向前看不是沉迷过去，而是展望未来。 无论是慢性病，还是一些重大疾病，老年人患病的比例比较高。有些老年人不得病的时候可能生龙活虎，一旦真的躺下了，说不定就像换了个人似的。不敢对未来有期望，甚至已经在规划去世的种种细节。电影《遗愿清单》中，老富翁爱德华被检查出罹患癌症，与另一位病人老卡特同处一室。两位老人在病房中结下了友谊。科尔偶然发现了卡特的“遗愿清单”，他决定运用自己的力量，让那些纸面上的疯狂构想一一实现，去发现人生的真正意义。 对于未来，医生可能告诉你还有多少时间，但不能告诉你这些时间能干什么；医生可能告诉你还有什么治疗方案，但不能告诉你你的目标是什么；医生可能告诉你要做好思想准备，但不能告诉你实现梦想还需要准备什么。医生负责治病，你负责精彩的人生。如果你是患者家属，你负责帮助患者实现精彩的人生。 向前看，是运；向后看，是命。生病可能是命，抱怨命不好，不能带来将来更好的运。要想将来有好运，就要面朝远方，扬帆起航。

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请患者朋友提问时尽量详细提供病例资料，神经系统疾病病情复杂，不容易轻易下诊断，所以需要患者的病情诊治经过，演变过程及检查结果，以便给出相对准确的建议。请咨询结束后给予评价，谢谢！