宁女士，83岁，新疆喀什人，因“胸闷、气短”在当地医院检查心脏彩超，提示：左心房增大，重度二尖瓣反流。为行进一步治疗而来上海。在上海中山医院检查心脏彩超，提示：双房增大，轻度二尖瓣反流，建议药物治疗。后到上海市胸科医院复查心超，提示：左房室增大，中度二尖瓣反流。 短短2个月内，3家三甲医院的心脏彩超，对二尖瓣反流程度的评估差别很大，这让宁女士的家属很困惑，到底二尖瓣反流程度怎么样？到底应该药物治疗，还是手术干预？ 最后，宁女士的家属拿着检查报告，来到了我的门诊。在仔细分析后，我认为宁女士的二尖瓣反流是功能性的，病因是左心房扩大，从而导致二尖瓣瓣环扩张，在不同的心功能状态下，表现为不同的 更多>

不管是美国、欧洲还是我国的肺高血压诊疗指南中都指出，右心导管是确诊肺高血压病的唯一手段，每个患者和疑似患者应至少接受一次右心导管检查。那么为什么右心导管是诊断肺高血压病的“金标准”呢。上海市肺科医院肺循环科姜蓉首先，前面提到诊断肺高血压病的标准是，肺动脉平均压≥25mmHg。目前能够测定肺动脉压力的方法只有：右心导管、心脏超声和心脏核磁共振检查。而后两种方法是通过数学公式估测肺动脉平均压，误差较大。只有右心导管才能直接精确地测定肺动脉平均压。其次，要评估患者病情的严重成度，不单要看肺动脉压力水平高低，还要注意心排血量和肺血管阻力等血液动力学数据。只有右心导管才能测定全套的血液动力学数据，从而 更多>

胆总管结石属临床常见疾病之一，我国发病率约为10% ～ 20%，中老年为好发人群，且发病率随着年龄增长呈升高趋势。肝外胆管结石临床表现以腹痛、高热、寒颤、恶心、呕吐等为主，是引起梗阻性黄疸的重要原因。胆总管结石可导致胆汁瘀滞，进而引发急性胆管炎，如治疗不及时可导致肝源性胰腺炎、肝细胞损伤甚至感染性休克，危及患者生命安全。为提高手术效果，术者须全面了解结石具体情况及周围组织变化，使手术更具针对性和准确性，故可借助一些简单、易操作、损伤小且准确率高的辅助检查。B超、CT 及磁共振( MＲCP) 均用于临床诊断胆总管结石，安全性高且具有创性。 分析 450 例肝外胆结石患者的临床资料 更多>

来源：中华外科杂志；中国结直肠癌诊疗规范（2023年版） 超低位直肠癌的MRI及诊断 肿瘤下缘距齿状线距离2 cm或距肛缘5 cm的直肠癌为超低位直肠癌。MRI应选择与肛管平行的高分辨率T2WI斜冠状位成像，以评估肿瘤与括约肌复合体的关系。 MRI适合评估远端全直肠系膜切除术平面安全性。肛门直肠环上方使用的T1~4肿瘤分期系统不适用于超低位直肠癌，应基于肿瘤的径向范围和括约肌间平面的安全性评估来指导手术。 MERCURY Ⅱ研究中的“1~4级”分期系统和肛管浸润深度均被用于超低位直肠癌的分期诊断，但目前尚无共识。多数 更多>

胆固醇息肉。通过本课题的研究发现：ＭＲＩ显示的胆囊内胆固醇结晶是在胆囊内，充填了整个胆囊或部分胆囊，胆囊壁上未见明显异常信号，说明胆囊壁上未形成胆固醇结节，而此时超声显示胆囊内及胆囊壁未见明显回声，充分说明胆囊壁未见胆固醇结节形成，是胆固醇结晶的早期阶段，这个阶段的胆固醇结晶是可逆性的，可以恢复正常；超声显示的胆固醇结晶已经形成附壁结节，一般不可逆，是胆固醇形成的晚期。说明ＭＲＩ可以检测到早期胆固醇结晶，而超声只是能检测到胆固醇结晶的晚期表现。ＭＲＩ对胆囊内胆固醇早期结晶的诊断价值的敏感性远远高于Ｂ超，是目前发现胆固醇结晶早期形成过程唯一的影像学检查方法。本文引自刘金有等，医学影像学杂志２０１１年 更多>

我们还是鼓励他说，右心导管检查术才是诊断的“法官”。后来，果然如我们猜测，右心导管检查结果提示肺动脉平均压力、右心功能完全正常。而且患者的运动心肺试验结果也提示患者体能非常好。至此，患者完全被排除了“肺动脉高压”这个疾病，他都非常激动，又可以正常参加他最爱的马拉松运动了。 另外一位是一名年轻孕妇，大约孕2-3个月，体检做心超发现“肺动脉高压”。“肺动脉高压”女性患者是禁止怀孕的，因为这种疾病对于母婴危害巨大，甚至可能出现“一尸两命”的恶性事件。妇科医院极力劝诫她终止妊娠，但孕妇及家属非常不舍得，也极度焦虑，一度准备服用肺动脉高压靶向药物保住胎儿。后来，该妇科主任建议她来我们科室完善右心导管 更多>

，57岁，发作性心前区疼痛2年，加重1d而入院。高血压病史5年，血压最高180/110mmHg。既往胆囊结石病史5年。查体：血压160/100mmHg，心率89次/分，心音低钝，节律规整，墨菲征阴性。心电示：非特异性ST-T异常。彩超示：室间隔略厚，胆囊结石。诊断为：冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能II级，高血压病3级（极高危险组），胆囊结石，入院后给予扩冠，抗凝，抗血小板聚集，支持对症治疗。患者心前区疼痛好转，但仍反复发作，入院后1周给予患者冠状动脉造影，冠状动脉造影示：各支冠状动脉正常，5d后行胆囊切除术，术后患者胸痛逐渐缓解。例2：患者男性，66岁，发作性胸闷、气短4年，加重2d 更多>

，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。主要用途：1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断；3. 对心功能的评估。缺点：1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；2. 主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。需要注意：在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。冠脉造影，冠心病诊断“金 更多>

升高）,其他抗体均阴性，血小板聚集最大值84.1%，D二聚体0.54mg/L。胰岛素释放实验显示HOMA-IR2.10，血脂正常，其他相关检查均未见异常，诊断：复发性流产，抗磷脂综合征，胰岛素抵抗。嘱患者减肥，并口服二甲双胍和硫酸羟氯喹，2个月后，BMI降至23.8,开始备孕，备孕期间加阿司匹林25mgbidpo。3个月后患者测到早孕试纸阳性，之后加用低分子肝素，每天4100IU皮下注射，随访BHCG翻倍正常，但P10-15ng/ml，抗B2-糖蛋白抗体IgM74.2加用强的松和达芙通保胎，2020年5月下旬B超示孕52天，见心博，双测子宫动脉S/D正常，继前治疗，孕11周停达芙通，低分子肝素改 更多>

#医路同行#诊断一例不典型的心肌淀粉样病变的！患者，女性，以晕厥入院，既往没有#高血压#、糖尿病病史，入院是房颤伴III度传导阻滞，心超提示左心房，左心室大小高界，但心电图肢体导联低电压，心脏磁共振：心肌纤维化。起搏器植入，最后舌肌活检提示：淀粉样病变。 更多>