老年人发生急性胆囊炎时，病情进展快，同时存在多种并发症，治疗难度大，风险高。在该类患者的临床治疗中，合理选择最佳治疗方式，并抓住最佳的治疗时机对患者实施治疗是提高临床疗效，保证生命安全的关键。 一般资料 82例接受治疗老年急性胆囊炎作为对象（最小为60岁，最大为90岁）。急性胆囊炎诊断标准:①血常规检查:白细胞总数超过10 x 109/L;②症状体征:患者存在发热、恶心、呕吐、右上腹部疼痛、畏寒、寒战、黄疽等症状，且右上腹部腹肌紧张，存在反跳痛、压痛;③超声检查:超声检查可见胆囊肿大，壁明显增厚，厚度超过3.Smm，同时可见声影。分为2组，一组是患者出现相关症状后48h内 更多>

)”;如果由于局部炎症，难以实行胆囊切除术(即在急性阶段不适宜实行胆囊切除术预测标准)则定义为“中度(II度)”;如果严重性没有达到III度或II度，则定义为“轻度(I度)”。 按照这一标准，东京指南建议只有在疾病轻度阶段实行腹腔镜下胆囊切除术，这种情况下，行腹腔镜下胆囊切除术相对容易。对中度急性胆囊炎，在延迟胆囊切除术后，推荐药物治疗联合/不联合早期胆囊引流(手术或经皮肝穿刺)。而对于重度急性胆囊炎(器官功能障碍)，可信的治疗为胆囊造屡术。然而，有研究指出，即使在疾病的严重阶段或老年患者，早期胆囊切除术也是非常安全的。近期，一项针对一系列前瞻性和回顾性研究的评价表明，严重胆囊炎术后并发症不会增加 更多>

急性胆囊炎是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗急性胆囊炎的主要术式。腹腔镜的手术时机主要有早期手术和延期手术两种，早期组在入院1-3天内行腹腔镜手术，延期组先行抗感染治疗，症状改善后6-8周行腹腔镜手术。将93例接受腹腔镜治疗的老年急性胆囊炎患者分为早期组51例和延期组42例，2组均在发病7天内入院治疗。结果显示：2组手术时间无明显差异。早期组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、中转开腹率及并发症发生率均低于延期组，有明显差异。结论：早期腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎，术后并发症发生率低，效果更显著。 急性胆囊炎的病因与老年患者胆囊收缩功能 更多>

胆囊切除术（DC），此种分类取决于患者的症状，还取决于临床医师判断疾病手术治疗的紧急性。虽然目前对于手术时间的选择备受争议，但近期的文献报道称，大家普遍认为早期干预更为有效，一些研究表明早期胆囊切除术（出现症状72小时以内）比间期或延期胆囊切除术（出现症状6周以后）更有优势，这些优势包括缩短住院时间、降低总体发病率以及降低中转开腹率等。Polo等研究者对超过40000例急性胆囊炎患者进行数据分析，认为没有手术禁忌症的急性结石性胆囊炎患者，最佳手术时间为入院三天以内。除此之外，与早期胆囊切除相比，患者如果行延期手术胆囊炎症状复发的风险很大，一项研究发现约17.5%的延期手术患者在胆囊切除前症状无法缓解或 更多>

腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎的治疗金标准，然而对于老年人和危重的急性胆囊炎患者，早期手术并发症及死亡率高。因此，操作简单、安全、有效的胆囊穿刺引流技术孕育而生。经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)：PTGBD的适应症(1)胆囊炎患者：研究发现，对于炎症重，合并基础疾病多，具有手术高风险的急性胆囊炎患者，PTGBD的指征有以下几点：(1)药物治疗失败；(2)感染性休克／全身炎症反应综合征／患者需要重症监护；(3)胆囊坏疽、穿孔、气肿；(4)外科医师决策；(5)患者拒绝手术；(6)高龄。2017年底发布的《东京指南》PTGBD的适应症：(1)中度急性胆囊炎患者，手术风险高，在保守治疗无效后需要 更多>

手术。抗菌药物的应用既与抗炎的保守治疗有关，也与作为侵入性治疗的辅助治疗手段有关。对于细菌耐药性，对治疗方案进行多次评估是非常必要的。我们推荐应用2013 WSES治疗指南，较之TG13指南，WSES指南提出了几个新的抗菌药物用于急性胆囊炎的治疗。目前，我们不推荐急性胆囊炎常规治疗方案中采用胆囊造瘘术(手术或经皮肝穿刺)，同时，在得到更足够的证据前，我们建议只有明确患者不适合急诊胆囊切除术情况下，可以考虑行胆囊造瘘术。本文引自：于黎明等，急性胆囊炎：世界急诊外科学会立场声明 更多>

腹腔镜下胆囊切除术为黄金标准，但延迟胆囊切除术仍被广为应用，也并未对现有关于疾病严重阶段行腹腔镜下胆囊切除术的安全性的研究进行总结分析，以得到潜在指导性结论。此外，如上讨论，目前尚难确定经皮肝穿刺胆囊造屡术的疗效，需要进一步的研究来明确其可能发挥的作用。 急性胆囊炎早期手术的风险需要完善的风险评分体系来进行，以便识别出储备功能下降的患者，这些患者应该接受选择性的手术治疗。然而，尚未有成熟的可以应用于临床的评分系统，来评估急性胆囊炎的手术风险。进一步的研究将有助于制订出应用于临床的评分体系和急性胆囊炎治疗方案的评价体系。 此外，需要强调的是，基于推荐意见的一般性原则，应能够适用于世界上不同地区的技术水平 更多>

15.0×109／L以上；（3）影像学特点:除了胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围积液等表现之外，有时候胆囊壁或胆囊内，甚至胆囊周围和腹腔显示空气，此时应该考虑气肿性胆囊炎，这种病人胆囊往往已经坏疽。（4）早期很容易与ERCP术后急性胰腺炎、消化道穿孔、胆管炎等其他并发症互相混淆，增加诊断及治疗的难度。（5）病情较重，进展快，容易发生急性坏疽性胆囊炎，感染较重，抗生素保守治疗效果欠佳。4、ERCP术后急性胆囊炎的治疗4.1胆囊切除术：首选治疗方法是腹腔镜胆囊切除术，在如病人能耐受手术，应该尽早行腹腔镜胆囊切除术(LC)。如果病人不能耐受手术，可以考虑行保守治疗和急诊胆管引流，通过保守治疗情况好转后行LC 更多>

发作史、急性胰腺炎史、ERCP术前白细胞计数高等。1.2手术操作相关因素：ERCP术中导丝及其他器件多次误入胆囊管是导致术后急性胆囊炎的重要因素，因为这些操作会造成胆囊管黏膜损伤，造成胆囊管黏膜水肿，从而导致胆囊流出道阻塞。根据文献报道，术中胆囊显影的患者PEC发生率达10％以上。ERCP过程中胆囊显影后，粘稠的造影剂进入胆囊，过度填充胆囊甚至排空障碍会导致PEC。另外，ERCP胆道支架置入可能会增加术后胆囊炎的发生率，因为胆道支架内引流，使得肠腔内细菌易于进入胆道，并在胆囊驻留并繁殖加重感染。1.3感染因素：ERCP术中胆道括约肌切开、插入导丝、胆道支架置入、鼻胆管引流等带来的逆行感染或内镜 更多>

3、内镜超声引导下胆囊穿刺引流(EUSGBD)3.1EUSGBD的操作方法EUSGBD应该由经验丰富的内镜医师在介入室进行。目前存在经胃窦及十二指肠球部两种穿刺路径。目前尚无研究证实何种路径更有优势。选择上以距离胆囊最近、避开血管为准。操作步骡简单描述为：在内镜超声动态监测下穿刺针穿刺进入胆囊，置入导丝，穿刺针退出后予扩张器适当扩大针道，植入合适的支架或引流管，固定。3.2EUSGBD的临床结果在2015年，Penas等分析了155例经EUSGBD治疗的急性胆囊炎患者的资料，发现EUSGBD的操作成功率为97.45％。在2016年，Anderloni等系统分析了166例患者资料，操作成功率为 更多>