@浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强 股骨头缺血性坏死是年轻人和中年人髋部疼痛和残疾的重要原因。股骨头血液供应脆弱特别容易发生缺血性坏死，当股骨头坏死造成不可逆的破坏时，通常需要进行全髋关节置换术，这对年轻、运动需求大的患者来说可能是毁灭性的结果[1]。由于股骨头坏死都会造成髋关节的破坏，因此早期股骨头缺血性坏死通常需要手术治疗。而早期的保髋手术包括：血管化和非血管化骨移植、旋转截骨术、髓芯减压和生物辅助治疗[2]。髓芯减压术通常与骨移植或生物辅助治疗联合使用[3]。而有些股骨头缺血性坏死患者伴有关节内髋关节疾病，例如股骨髋臼撞击和盂唇撕裂，这两种病变都可能 更多>

“血瘀症”对股骨头坏死的发生发展起着关键性作用，是不同病因导致股骨头坏死的共同病机，同时贯穿疾病始终。临床诊疗实践中，股骨头坏死多蒹夹他证，如肾虚血瘀，气滞血瘀与痰瘀蕴结等证型。因此，运用活血化瘀中药汤剂或中成药是治疗股骨头坏死的基本方法，并在此基础上辩证应用补益肝肾理气健脾，化痰祛湿等中药方剂和中成药。中医药在改善临床症状，恢复关节功能，延缓疾病发展，降低股骨头塌陷风险等方面作用明确。 气滞血瘀型，治以行气活血，化瘀止痛为法，方用桃红四物汤加减，配合川芎嗪片，复方丹参片，通络生骨胶囊等中成药; 肾虚血瘀型，治以补益肝肾、行气活血为法，方用独活寄生汤加减，配合仙灵骨葆胶囊，恒古骨伤愈 更多>

方法中短期结果只有50%左右的成功率，在转为人工髋关节置换术时会带来较多的并发症。 3.早期股骨头坏死患者应积极尝试保髋手术，以细胞治疗为基础的保髋手术显示出优良的结果，多个大样本长期的对照研究显示应用浓缩骨髓提取液或联合富集血小板血浆的保髋手术可以显著提高成功率，特别是I期II期的早期坏死，因此鼓励采用该方法作为辅助治疗。 4.对于塌陷早期可以尝试带血管腓骨移植，但技术要求较高。塌陷后期或出现髋关节炎的主张人工全髋关节置换术，目前显示其中长期结果是令人满意的，与骨关节炎的初次置换术结果相当，对于年轻患者推荐短柄股骨假体以保存股骨近端骨量。 更多>

股骨头坏死，一个要根据分期和病人综合因素科学决定治疗方案的疾病，所以在决定具体治疗方案的时候，有一定区别，这使我想起了我在美国进修的时候一个美国股骨头坏死病人他治疗和选择。这是一个非洲裔美国男孩，21岁，患股骨头坏死3年，经过系列相应治疗后，没有效果，股骨头已经塌陷，行走疼痛，他来到门诊和医生做了充分的交流后，他决定接受人工关节置换手术，我觉得他太年轻，问他为什么接受人工关节置换手术，他说：我要没有疼痛地走路，我要参加工作，我不能因为我的疼痛没有工作，过没有质量的生活。 中国和美国的医疗制度、国情有一些差别，但是病人追求有质量的生活这一愿望是一致的，股骨头坏死是难治性的疾病，但主要影响 更多>

热点问题。现有的保髋手段多基于软骨或骨移植，解决了坏死骨组织替代的问题，但如果术后没有足够的”营养“来源，依旧无法从根本上促进坏死的股骨头愈合。富血小板血浆（PRP）是自体血浆浓缩物，含有大量浓缩血小板，血小板被激活后可以释放大量促进组织再生、血管生成的营养因子，从原理上来说有助于解决上述问题。PRP用于股骨头坏死的治疗可直接注射于坏死部位，也可以利用液态PRP激活后凝固的特性与其他移植物形成复合物共同移植。目前，PRP在治疗股骨头坏死中的应用十分有前景，对于年轻想要保髋患者来说，可以作为一种尝试的手段。 更多>

股骨头坏死 (Osteonecrosis of the femoral head，ONFH) 是一种常见病、难治病，目前治疗方法很多，然疗效并不满意。 体外冲击波(Extracorporeal shock wave , ESW)是一种脉冲机械波，来源于能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。冲击波能够穿越人体组织达到深部，通过力和化学信号的转换诱发生物学效应，引起血管新生与组织修复。 冲击波的局部机械刺激影响血管生成、骨生成和抗炎生物指标的表达水平从而达到治疗股骨头坏死的目的。股骨头周围的血液循环改善，骨获得重建和再生；髋部疼痛明显减轻，关节功能改善 更多>

体升级问题。其次，人工关节置换手术有一定比例的并发症发生率和失败率。 非手术保髋方法仅适合股骨头坏死Ⅰ期的患者，或者作为Ⅱ、Ⅲ期患者的辅助治疗。 患者就诊时以Ⅱ、Ⅲ期多见，这种现象在男性中更普遍，手术保髋能够延缓股骨头塌陷，维持、恢复髋关节的正常功能，减轻疼痛，进而延缓甚至避免关节置换。保髋手术在不断的进步，疗效也在不断的提高。 lightbulb法保髋技术原理：在股骨头颈部前侧开窗减压，清除坏死骨组织，采用松质骨打压填充、结构骨支撑，为股骨头关节面负重区提供稳定的力学支撑，另外自体骨以及生物制剂还可起到骨诱导作用。在临床实践中， 浙江省中医院对该术式进行了改良，一个是经皮下通道 更多>

，韧带松弛，骶髂关节的旋转活动范围增加，超越了生理活动范围的扭转，致使骶髂关节脱位，骨盆旋移。骨盆的旋移引起髋关节囊动脉血供减少、静脉回流障碍和瘀血，髋关节囊动脉血供减少、静脉回流障碍和瘀血是引起下肢肌肉萎缩和股骨头缺血性坏死的主要原因之一。股骨头韧带动脉血供来自闭孔动脉。上关节囊动脉来自旋内侧动脉，也是股骨头血供的主要来源。下关节囊动脉来自旋股内侧动脉，供应股骨头内下部分。这3组动脉于股骨头骨化后互相吻合，形成血管网。股骨头、股骨颈部的血管是由关节囊内滑膜骨面进入股骨头、股骨颈部的。因此，外伤或骨盆旋移均可损伤上述血管，造成供血不足，引起股骨头缺血性坏死。 更多>

下骨折和股骨头塌陷即将开始的迹象。骨折主要发生于软骨下骨板和坏死/正常骨交接部的深部。处于塌陷进展期的股骨头坏死，经常可以观察到软骨下分层、软骨下骨吸收、软骨不连续性，随着时间延长，关节软骨开始退化，病变则不可逆转。 2. 塌陷速度与坏死区大小密切相关，基于磁共振的坏死体积测量是预测塌陷比较准确的方法。坏死体积占股骨头比＞25%，1年内股骨头塌陷发生率高达90%。坏死体积占比＜25%，发生率将至30%。也有研究认为30%的坏死体积占比是塌陷的分水岭。 3. 塌陷速度与坏死区部位密切相关，常见坏死区位于股骨头的上部、前侧还有内侧，坏死部位向外超出髋臼边缘发生塌陷的比率很高。局限于股骨头 更多>

活血化瘀的当归、川芎、桃仁、红花、地龙等药物配伍使用治疗股骨头坏死。 鸡血藤味苦微甘、性温，归肝、心、肾经。色赤入血，质润形散;具有活血舒筋，养血调经的功效。主治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，月经不调，经行不畅，痛经，经闭，白细胞减少症。可治疗风湿所致的腰膝关节疼痛、风湿痹痛、肢体麻木等。鸡血藤经常用在治疗股骨头坏死的治疗汤剂中，因为鸡血藤具有活血舒筋的功效。鸡血藤可以疏通股骨头周围的血运，促进股骨头周围的血液流通，同时还会提高人体的造血功能，给股骨头提供充足的血液，从根本解决股骨头坏死缺血的问题，从而使股骨头彻底恢复健康。现代研究通过体外研究破骨细胞的形态和分化，证明了鸡血藤三种 更多>