酒石酸美托洛尔片
的介绍
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
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专家解读
陈添
副主任医师
适应症：
高血压、右心肌梗死、室性心律失常、心绞痛
疗效：
目前临床上应用最多的β阻滞剂。
安全性：
少数患者出现心率减慢、传导阻滞、血压降低等不良反应。
使用便捷性：
温水冲服，一天两次，方便使用
禁忌
- 心源性休克。病态窦房结综合征。
- Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心衰(肺水肿，低灌注或低血压)，持续地或间隙性地接受β受体激动剂的变力性治疗的患者。
- 有症状的心动过缓或低血压。美托洛尔不可用于那些患有怀疑的急性心肌梗死，表现为心率0.24秒或收缩压。
不良反应
- 心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。
- 因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。
- 消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
- 其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。
主治功能
- 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。
- 近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
用法用量
- 治疗高血压100～200mg/次，一日2次，在血液动力学稳定后立即使用。急性心肌梗死主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。
- 一般用法：可先静脉注射美托洛尔2.5～5mg/次(2分钟内)，每5分钟一次，共3次10～15mg。之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时一次，共24～48小时，然后口服50～100mg/次，一日2次。
注意事项
- 普萘洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性1-受体阻滞药的这一不良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用-阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性-受体阻断药。
- 长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
- 大手术之前是否停用-阻滞剂意见尚不一致。
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