华法林钠
的介绍
需长期持续抗凝的患者：（1）能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；（2）治疗手术及创伤后的静脉血栓形成，作心肌梗死的辅助用药；（3）对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可预防用药。
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专家解读
王学廉
主任医师
适应症：
血栓性微血管病、心肌梗塞(急性) NOS
疗效：
对防止血栓栓塞性疾病发生有较好的作用。
安全性：
孕妇禁用，老年人慎用，一般掌握禁忌症情况下使用相对安全。
使用便捷性：
口服片剂，服用方便。
禁忌
肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。
各种原因的维生素K缺乏症和脑脊髓、眼科手术及孕妇等慎用。
不良反应
过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。
主治功能
适应症为适用于需长期持续抗凝的患者：
（1）能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；
（2）治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；
（3）对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
用法用量
口服，成人常用量：避免冲击治疗，口服第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.5～5mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3）。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制，可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。
注意事项
（1）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
（2）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。
（3）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。
（4）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
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