盐酸维拉帕米缓释胶囊
的介绍
各种类型心绞痛（包括稳定型或不稳定性心绞痛），高血压病，预防阵发性室上性心动过速，房早，肥厚型心肌病。
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专家解读
马莉娜
主治医师
适应症：
心绞痛、高血压、阵发性室上性心动过速
疗效：
维拉帕米缓释胶囊用于治疗心绞痛，高血压，阵发性时尚性心动过速有较好疗效，为临床一线药物。
安全性：
本品不良反应为轻中度，部分患者会有皮疹，恶心，腹痛，转氨酶升高等不适表现。
使用便捷性：
本品为处方药，需要遵医嘱口服，使用便捷。
禁忌
1.严重左心室功能不全；心源性休克；
2.伴发有心动过缓、显著低血压和左心功能不全的急性心肌梗死；
3.Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）；
4.病窦综合征（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）；重度低血压（收缩压小于90mmHg）；心房扑动或心房颤动病人合并房室旁路通道；
5.已知对盐酸维拉帕米过敏的病人。
不良反应
通常病人对本药耐受良好。
1、维拉帕米能导致与心脏传导（房室传导阻滞）和心率（窦性心率过缓、窦性停搏和心脏猝停）有关的不良作用。
2、偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。
3、偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。
4、偶尔报道使用维拉帕米后患者出现心悸和心动过速等症状。
5、使用起搏器的患者在使用盐酸维拉帕米后可能会出现起搏和感受阈增高的情况。
6、可能会出现恶心（偶尔出现呕吐）、腹胀或便秘，个人病例出现肠梗阻，这可能与维拉帕米抑制肠道排空和通过功能有关。
7、偶见出现头痛、过分紧张、头晕、目眩、疲乏，甚至感觉障碍，如麻木、麻痹（感觉倒错、神经病）、颤抖（颤动）、面色潮红、皮肤发红和感觉发热。
8、偶见过敏反应，如：红斑、瘙痒、风疹、斑丘疹、肢端红痛症，少数情况下可出现支气管痉挛。
9、偶见耳鸣。可能会出现小动脉扩张导致的周围水肿。
10、偶见可逆性肝酶上升，可能是过敏性肝炎的一种表现。
11、少见糖耐量低减。
12、偶有阳痿的报道。
13、在长期使用药物的老年患者偶尔出现男性乳房发育。到目前为止，所有报道的病例在停用药物后均能逆转。有报道泌乳素水平上升，个别病例出现泌乳。
14、极少数情况下，可出现皮肤或粘膜的点状或片状出血（紫癜）。有个别报道出现晒伤样皮肤反应（光照性皮炎）。
15、非常少见的情况下出现肌肉无力或肌肉关节疼痛。
16、有个案报道用药后出现血管神经性水肿和史蒂文斯-约翰逊综合
症（Stevens-JohnsonSyndrome）。
17、有个案报道用药后出现齿龈增生（齿龈炎、出血），这种情况在停药后可以自行消失。
主治功能
各种类型心绞痛（包括稳定型或不稳定性心绞痛），高血压病，预防阵发性室上性心动过速，房早，肥厚型心肌病。
用法用量
口服，开始一天1次，每次0.12g或0.18g，按需要及耐受情况可逐步增加剂量至一天2次，每次0.12g或0.18g；或一天1次0.24g。每日总量不超过0.48g。
注意事项
1.应定期监测患者血压、心电图和肝肾功能。由于病人的敏感性不同，若出现某些药物反应，可能会影响病人的驾驶车辆和操作机器能力，尤其治疗开始阶段，改变原有治疗剂量和饮酒后应加以注意。
2.下列疾病患者应慎用本品：Ⅰ度房室阻滞，窦性心动过缓（心率＜50次/分）；轻中度低血压；未能纠正的心功能不全。
3.药物请妥善保管，避免小孩误服。
4.服用时不可咀嚼、咬碎或溶解于水，吞咽困难者，可打开胶囊，直接服用小丸。
①心力衰竭：维拉帕米的负性肌力作用可因其减轻后负荷（降低循环血管阻力）而代偿净效应不损害心室功能。但是严重左心室功能不全（肺楔压大于20mmHg或射血分数小于30%）、中一重度心力衰竭的病人、已接受β—受体阻滞剂治疗的任何程度的心室功能障碍的病人避免使用维拉帕米。必须使用维拉帕米的轻度心功能不全的病人，治疗之前需已有洋地黄或利尿剂控制临床症状。
②预激综合症：维拉帕米会加速房室路前向传导。房室旁路通道合并心房扑动或心颤动病人静脉用维拉帕米治疗，会通过加速房室旁路的前向传导，引起心室率加快，甚至发生心室颤动。虽然口服维拉帕米未见上述报道，但这种病人接受口服维拉帕米可能有危险，因此禁止使用。
③传导阻滞：维拉帕米可能导致房室结和窦房结传导阻滞，与血浆浓度增高相关，尤其是在治疗早期的增量期。引起Ⅰ度房室阻滞、一过性窦性心动过缓，有时伴有结性逸搏。高房室传导阻滞不常见（0.8%）。当出现显著的Ⅰ度房室传导阻滞或逐渐发展成Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞时，需要减量或停药。
④肝功能损害：因维拉帕米在肝内广泛代谢，肝功能损害的病人慎用维拉帕米。严重功能不全时维拉帕米的清除半衰期延长至14-16小时，该类病人只需服用正常剂量的30%。
⑤肾功能损害：肾功能损害的病人慎用维拉帕米。血液透析不能清除维拉帕米。
⑥神经肌肉传导减弱：有报道维拉帕米减弱肌肉萎缩病人的神经肌肉传导，该类病人需要减量。
⑦血清钙：维拉帕米不改变血清钙浓度，但也有高于正常范围的血钙水平可能影响维拉帕米疗效的报道。
⑧因维拉帕米可引起转氨酶增高，为慎重起见，接受维拉帕米治疗的患者应定期监测功能。
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